Должностная Инструкция Старшая Медицинская Сестра Анестезиологии-Реанимации Стационара

Поиск работы медицинской сестрой в Санкт-Петербурге. 422 вакансии Выполнение всех сестринских манипуляций по специализации анестезиология Реанимация Оказание первой. Старшая медицинская сестра стационара Руководство средним медицинским персоналом стационара. Расстановка.

Практическое руководство по организации анестезиолого-. О старшей медицинской сестре отделения анестезиологии - реанимации (приложение № 4. с другими специальностями и руководством стационаров освещено в п.

Характеристика отделения анестезиологии и реанимации, Анализ работы медсестры процедурного кабинета хирургического отделения стационара. Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей сестры. Должностная инструкция медицинской сестры -анестезиста.

Отделений анестезиологии -реаниматологии палат для реанимации и из отделений стационара, и доставляемых скорой медицинской помощью. Должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения.

При рассмотрении вопроса на коллегии комитета по здравоохранению от 27 июня 2007 года "Об организации медицинской помощи при неотложных состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии в Ленинградской области" были выявлены существенные замечания по организации работы отделений реанимации и интенсивной терапии, порядку оказания медицинской помощи больным в учреждениях здравоохранения Ленинградской области как в отделениях реанимации и интенсивной терапии, так и лечебных отделениях стационаров. Во многих учреждениях здравоохранения отсутствует этапность в оказании медицинской помощи больным, которые требуют необходимых реанимационных мероприятий. Сохраняется недостаток реанимационных коек в лечебных учреждениях, рассчитанных на общее количество коек в ЛПУ, без учета реальной потребности в работе службы анестезиологи, реаниматологии и интенсивной терапии. Во многих стационарах, прежде всего - ЦРБ, нет круглосуточного анестезиолого-реанимационного поста, что нарушает организацию экстренной хирургической, акушерско-гинекологической, кардиологической и терапевтической помощи. Имеющиеся реанимационные койки работают неэффективно. Изменившиеся условия работы учреждений здравоохранения области определяют необходимость создания новых организационных форм работы подразделений анестезиолого-реаниматологической службы. Этапность оказания медицинской помощи должна стать эффективной при любых чрезвычайных ситуациях, которая должна действовать на принципах своевременности и доступности оказываемой медицинской помощи, этапности, преемственности и последовательности этапов, дифференцированности подхода к больным и, наконец, экономической рентабельности использования коечного фонда. В целях дальнейшего совершенствования организации работы отделений реанимации и интенсивной терапии, порядка оказания неотложной медицинской помощи больным, поступающим в критических состояниях в учреждения здравоохранения Ленинградской области, рационального использования материальных и кадровых ресурсов учреждений здравоохранения и во исполнение решения коллегии комитета по здравоохранению от 27 июня 2007 года: 1. Утверждаю: 1.1. Типовое Положение об отделении реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения Ленинградской области (приложение 1). 1.2. Должностную инструкцию заведующего отделением анестезиологии и реанимации (приложение 2). 1.3. Должностную инструкцию врача анестезиолога-реаниматолога (приложение 3). 1.4. Должностную инструкцию старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии (приложение 4). 1.5. Должностную инструкцию медицинской сестры-анестезиста (приложение 5). 1.6. Положение об ответственном дежурном враче (приложение 6). 1.7. Должностную инструкцию медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации (приложение 7). 1.8. Схему обследования больных при плановых операциях (приложение 8). 1.9. Оценку физического статуса пациента (приложение 9). 1.10. Классификацию операционно-анестезиологического риска (приложение 10). 1.11. Учетно-отчетную документацию ОРИТ (приложение 11). 1.12. Показания для госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии в учреждениях здравоохранения Ленинградской области (приложение 12). 1.13. Информированное добровольное согласие на выполнение инвазивного исследования, вмешательства, операции (приложение 13). 1.14. Согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, проведение интенсивной терапии и реанимации (приложение 14). 1.15. Информированное согласие пациента на переливание донорской крови и ее компонентов (приложение 15). 1.16. Сведения о проведении анестезий при хирургических вмешательствах (операциях) (приложение 16). 1.17. Осмотр анестезиологом-реаниматологом (приложение 17). 1.18. Протокол анестезии (приложение 18). 1.19. Шкалу глубины коматозного состояния (приложение 19). 1.20. Анестезиологическую помощь (приложение 20). 1.21. Протокол осмотра больного в отделении (приложение 21). 1.22. Книгу учета анестезий (приложение 22). 1.23. Систему оценки состояния больного (приложение 23). 2. Приказываю: 2.1. Заведующим отделами здравоохранения муниципальных районов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения, главным врачам центральных районных больниц учреждений здравоохранения муниципальных районов: 2.1.1. Принять к исполнению решение коллегии от 27 июня 2007 года "Об организации медицинской помощи при неотложных состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии в Ленинградской области". 2.1.2. Обеспечить выполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения методических рекомендаций по организации работы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, указанных в пункте 1 настоящего приказа. 2.2. Заместителю главного врача ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - главному внештатному специалисту анестезиологу-реаниматологу Сливину О.А.: 2.2.1. В срок до 1 декабря 2007 года совместно с заведующими профильными отделениями разработать стандарты оказания медицинской помощи больным в отделении реанимации и интенсивной терапии. 2.2.2. Обеспечить контроль за организацией работы подразделений анестезиолого-реаниматологической службы Ленинградской области. 2.3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Фомина М.М. Председатель комитета по здравоохранению Ленинградской области А.Ю.Окунев ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 1. Отделение анестезиологии и реаниматологии организуется в составе лечебно-профилактического учреждения. 2. С разрешения комитета по здравоохранению Ленинградской области в составе отделения анестезиологии и реаниматологии могут организовываться палаты для реанимации и интенсивной терапии в следующих лечебно-профилактических учреждениях: 2.1. В областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности. 2.2. В городских (центральных городских больницах) на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля. 2.3. В центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям; койки для оказания реанимационной помощи больным терапевтического профиля определяются исходя из потребности населения в оказании реанимационной помощи при неотложных состояниях в соответствии с показаниями для госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии. 2.4. В детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля. 2.5. В одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются. 3. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется комитетом по здравоохранению Ленинградской области в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры. Число коек не может превышать 15. 4. Основными задачами отделения являются: 4.1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах. 4.2. Осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и др. причин (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др., острые расстройства дыхания, другие расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления - при невозможности госпитализации в соответствующие отделения). 4.3. Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации. 5. В соответствии с основными задачами отделения его персонал: 5.1. Определяет наиболее оптимальный метод общей и регионарной анестезии, осуществляет медикаментозную предоперационную подготовку и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах. 5.2. Осуществляет наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов. 5.3. Проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии. 5.4. Проводит по показаниям реанимацию больным в других отделениях лечебно-профилактического учреждения. 5.5. Ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих специальностей, при этом врач профильного отделения в обязательном порядке ежедневно осматривает больного, выполняет лечебные и диагностические мероприятия и несет ответственность в рамках своих профессиональных полномочий. 5.6. Проводит первичный двукратный осмотр: первичный - по завершении минимального обследования, но не позднее вторых суток пребывания больного в хирургическом стационаре. Повторный осмотр за один-два дня перед операцией с клинико-функциональной оценкой операбельности и адекватности проведенной предоперационной подготовки, назначением патофизиологически обоснованной премедикации и анестезиологической тактики, представляя список больных, подлежащих оперативному вмешательству, не позднее пятницы текущей недели с оформлением предоперационного эпикриза с обоснованием тактических особенностей предстоящей операции. 5.7. Отбирает больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, переводит больных в отделения стационара после стабилизации функции жизненно важных органов только в послеоперационные палаты с рекомендациями терапии и обследования на ближайшие сутки. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переведенных из палат реанимации и интенсивной терапии, на базе профильных отделений создают послеоперационные палаты с закреплением за ними лечащих врачей. 5.8. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии. 5.9. Консультирует врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. 5.10. Организует и проводит клинические конференции по анестезиологии и реанимации. 5.11. Проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации. 5.12. Осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения анестезиологии и реаниматологии в соответствии с установленным в учреждении здравоохранения порядке. 5.13. Ведет документацию, обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ, комитета по здравоохранению Ленинградской области. 6. Койки палат реанимации и интенсивной терапии не входят в число сметных коек учреждения в связи с тем, что в палатах проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а лечение основного заболевания проводится врачами соответствующих отделений больницы. 7. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. Он подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу лечебно-профилактического учреждения. 8. Отделение анестезиологии и реаниматологии обеспечивается: 8.1. Специальным оборудованием и аппаратурой в операционных и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии). 8.2. Медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии. 8.3. Специально оборудованными помещениями для проведения анестезиологических пособий, помещениями для персонала, для хранения оборудования, медикаментов, трансфузионных средств, белья. При организации в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии отделение дополнительно должно иметь специально оборудованные палаты, оснащенные необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма. Кроме того, отделением используются другие лечебно-диагностические подразделения. 9. Отделение анестезиологии и реаниматологии ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" является организационно-методическим и консультативным центром по анестезиологии-реанимации Ленинградской области. ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 Наименование учреждения здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения здравоохранения ___ _______ 2007 года ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ I. Общая часть На должность заведующего отделением назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы по анестезиологии, а также теоретические знания в пределах требований первой или высшей категории по аттестации врачей-специалистов. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заместителя главного врача больницы по медицинской части в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется заместителю главного врача больницы по медицинской части. Распоряжения заведующего являются обязательными для всего персонала отделения анестезиологии и реаниматологии. II. Обязанности 1. Организует и обеспечивает комплекс мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, специальных диагностических и лечебных процедурах. 2. Осуществляет надлежащую расстановку персонала отделения, рационально организует труд врачей и медицинских сестер, внедряя элементы научной организации труда, используя передовой опыт лучших учреждений. 3. Проводит мероприятия, направленные на обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов у лиц во время операций и в раннем послеоперационном периоде. 4. Оказывает систематическую помощь врачам анестезиологам-реаниматологам в оценке специальных методов, используемых при проведении обезболивания, а также контроле за больными, находящимися под наблюдением персонала отделения. 5. Не допускает одновременного проведения наркоза и переливания крови одним и тем же врачом, для этой цели вызывает специально врача. 6. Консультирует всех больных, находящихся в отделениях больницы в тяжелом состоянии, совместно с заведующими профильными отделениями определяет тактику ведения больных, назначение им медикаментозной терапии, проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, определяет порядок и сроки перевода больного в отделение реанимации и интенсивной терапии. 7. Обеспечивает осмотр больных, находящихся на лечении в палатах интенсивной терапии в отделениях больницы. 8. Выполняет повседневную работу анестезиолога-реаниматолога, непосредственно участвует в проведении обезболивания при наиболее сложных оперативных вмешательствах, консилиумах, консультациях и т.д. 9. Дежурит по больнице согласно графику, утвержденному заместителем главного врача по медицинской части. 10. Проводит клинические разборы всех случаев, представляющих затруднение в проведении наркоза, а также всех случаев смерти, связанных с неправильной дачей наркоза и выведением из него. 11. Решает вопросы перевода больных из анестезиологии и реаниматологии. Обеспечивает тесное взаимодействие и контакт в работе со всеми отделениями больницы. 12. Является в отделение вне рабочего времени по просьбе врача анестезиолога-реаниматолога или требованию дежурного врача больницы, если совет, разъяснение или указание, данные по телефону, не могли удовлетворить указанных лиц. 13. При необходимости вызывает консультантов различных специальностей для решения диагностических и лечебных вопросов. 14. Немедленно доводит до сведения главного врача или его заместителя по медицинской части обо всех чрезвычайных происшествиях в отделении и операционной (внезапная смерть больных, несчастные случаи и др.) и о принятых мерах. Ставит в известность об этом дежурного врача по больнице. 15. Осуществляет контроль за качеством ведения всей медицинской документации. 16. Следит за правильностью хранения, использования, учета и расхода медикаментов, в том числе наркотических, сильнодействующих и учетных препаратов. 17. Контролирует правильность и своевременность составления старшей медицинской сестрой требований в аптеку, заверяет их своей подписью. 18. Обеспечивает рациональное использование, технически грамотную эксплуатацию и профилактику наркозной, дыхательной, специальной диагностической, контролирующей и лечебной аппаратуры, инструментария и оборудования. 19. Анализирует показатели деятельности отделения за месяц, квартал и за год, причины имеющихся недостатков в работе, привлекая к этому всех сотрудников отделения. Составляет план работы отделения на следующий год. 19. Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Обучает практическим навыкам в области анестезиология и реанимации. Способствует подготовке врачей и среднего медицинского персонала отделения к аттестации и переаттестации на квалификационную категорию. 20. Своевременно доводит до сведения сотрудников отделения в части, их касающейся, приказы и распоряжения администрации больницы и вышестоящих органов, а также методические рекомендации и другие официальные документы по службе. 21. Контролирует соблюдение всеми сотрудниками отделения правил внутреннего трудового распорядка больницы, соблюдение лечебно-охранительного режима. 22. Регулярно совместно со старшей медицинской сестрой проводит обходы отделения с целью изучения санитарного состояния. Результаты обхода записывает в журнал. 23. Принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций. Обеспечивает условия по профилактике заболеваемости, охране труда и технике безопасности и противопожарной безопасности сотрудников. 24. Утверждает ежемесячный график работы сотрудников и график отпусков на год, подготовленный старшей медицинской сестрой. 25. Контролирует своевременность и правильность составления табелей на заработную плату и заверяет их своей подписью. 26. Проводит воспитательную работу в коллективе отделения, развивая в сотрудниках стремление к совершенствованию профессиональных знаний и навыков, чувство долга перед больными, коллегиальность, взаимопомощь, соблюдение норм этики поведения и принципов медицинской деонтологии. III. Права Заведующий отделением имеет право: 1. Принимать непосредственное участие в подборе кадров отделения. 2. Представлять главному врачу к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности. 3. Проводить расстановку кадров в отделении. 4. Решать вопросы перевода больных из анестезиолого-реанимационного отделения. 5. Приглашать консультантов и устраивать консилиумы по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или с главным врачом. 6. Определять вид обезболивания. 7. Проводить для работников отделения совещания, конференции и семинары, практические занятия для отдельных сотрудников отделения и медицинского персонала других отделений по особому плану. 8. Проводить клинический разбор больных, анализ осложнений и летальных исходов. 9. Выдвигать на обсуждение больничного совета и руководства больницы вопросы, связанные с улучшением работы отделения. 10. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования (один раз в 3 года). 11. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 12. Принимать решения в пределах своей компетенции. 13. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его компетенции. 14. Отдавать распоряжения и указания сотрудникам отделения в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации и контролировать их выполнение. 15. Принимать участие в разборе жалоб больных, их родственников и сотрудников отделения. IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы; за бездействие и непринятие решений, входящих в его компетенцию, неправильные действия персонала отделения; персональную ответственность за подготовку врачей-интернов. Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год. Заместитель главного врача по медицинской части ________________________ _____ _________ _____ года СОГЛАСОВАНО Юрисконсульт ________________________ _____ _________ _____ года С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________ ( подпись) (расшифровка подписи) ПРИЛОЖЕНИЕ 3 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 Наименование учреждения здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения здравоохранения ___ ________ 2007 года ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ВРАЧА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА I. Общая часть На должность врача отделения анестезиологии и реаниматологии назначается врач, прошедший специальную подготовку. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется заведующему отделением. Врачу анестезиологу-реаниматологу в организации и обеспечении обезболивания подчиняются медицинские сестры-анестезисты, палатные медицинские сестры, санитарки отделения. В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией. II. Обязанности 1. Обеспечивает надлежащий уровень специального обследования больных, проведение обезболивания и оказание анестезиологической и реанимационной помощи больным, нуждающимся в этих мероприятиях. 2. Назначает вид обезболивания с учетом состояния больного, особенностей оперативного вмешательства или специального метода исследования. При затруднениях выбора метода обезболивания согласовывает вопрос с заведующим отделением. 3. Несет дежурства по больнице в соответствии с утвержденным графиком. Дежурный анестезиолог-реаниматолог в отсутствие заведующего отделением выполняет обязанности и пользуется правами последнего. 4. Присутствует на патолого-анатомическом вскрытии больных, умерших в результате неправильной дачи наркоза или выведения из него. 5. Докладывает заведующему отделением, а в его отсутствие - непосредственно заместителю главного врача об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных, всех случаях смерти, о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных. 6. Своевременно информирует службу заготовки донорских органов о больных с тяжелыми поражениями головного мозга. 7. Контролирует хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих медикаментов, оставляемых для работы по дежурству. 8. Обеспечивает передачу дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения специальных лечебных мероприятий. 9. Контролирует работу медицинских сестер-анестезистов. 10. Систематически работает над повышением своей профессиональной квалификации. 11. Ведет необходимую учетно-отчетную медицинскую документацию. III. Права Врач анестезиолог-реаниматолог отделения имеет право: 1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение. 2. Назначать и отменять (ранее назначенные врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного. 3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 4. Осуществлять перевод больных из анестезиолого-реанимационного отделения по согласованию с заведующим отделением. 5. Принимать решения в пределах своей компетенции. 6. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения организации работы, а также улучшения условий своего труда. 7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования, проходить аттестацию и переаттестацию в установленном порядке. IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы. Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год. Заместитель главного врача по медицинской части ________________________ _____ _________ _____ года СОГЛАСОВАНО Юрисконсульт ________________________ _____ _________ _____ года С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________ ( подпись) (расшифровка подписи) ПРИЛОЖЕНИЕ 4 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 Наименование учреждения здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения здравоохранения ____ _________ 2007 года ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ I. Общая часть На должность старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии назначается опытная медицинская сестра-анестезист, имеющая практический стаж работы не менее 3 лет. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется заведующему отделением и главной медицинской сестре больницы. Распоряжения старшей медицинской сестры отделения являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения. Является материально ответственным лицом. II. Обязанности 1. Рационально организует труд среднего и младшего медицинского персонала отделения. 2. Составляет графики работы и отпусков медицинского персонала отделения; составляет табель на заработную плату, оформляет листки временной нетрудоспособности сотрудников отделения. 3. Обеспечивает трудовую дисциплину, соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом отделения. 4. Составляет заявки на медикаменты и инструментарий, анестезиологическое оборудование, заверяет их у заведующего отделением, своевременно получает из аптеки и с медицинского склада медикаменты, инструментарий и т.д.; составляет списки на списание и участвует в списании пришедшего в негодность инструментария и оборудования. 5. Правильно хранит и учитывает наркотические, сильнодействующие и ядовитые медикаменты. 6. Контролирует правильность проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала. 7. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию. 8. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию и организует занятия по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения. 9. Участвует в работе совета медицинских сестер больницы. 10. При производственной необходимости привлекается к проведению наркоза. III. Права Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реаниматологии имеет право: 1. Отдавать указания и распоряжения медицинским сестрам-анестезистам в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации и контролировать их выполнение. 2. Вносить предложения заведующему отделением о поощрениях и наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал. 3. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения условий труда персонала. 4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 5. Принимать решения в пределах своей компетенции. 6. Участвовать в работе совещаний, проводимых в больнице и в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции. 7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке. IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего распорядка больницы; материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором за порученные ценности. Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год. Заместитель главного врача по медицинской части ________________________ _____ _________ _____ года СОГЛАСОВАНО Юрисконсульт ________________________ _____ _________ _____ года С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________ ( подпись) (расшифровка подписи) ПРИЛОЖЕНИЕ 5 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 Наименование учреждения здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения здравоохранения ___ ________ 2007 года ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА I. Общая часть На должность медицинской сестры-анестезиста назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее специальную подготовку по анестезиологии. Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с главной медицинской сестрой больницы и заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения. Распоряжения медицинской сестры-анестезиста обязательны для младшего медицинского персонала отделения. II. Обязанности 1. Готовит наркозную, дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование и следит за их исправностью. 2. Готовит системы для трансфузионной терапии. 3. Укладывает больного на операционном столе. 4. Подготавливает необходимые медикаментозные средства и средства для наркоза и учитывает их расход во время проведения наркоза на наркозной карте. 5. Ведет соответствующую медицинскую документацию. 6. Соблюдает санитарно-гигиенический и бактериологический режим в отделении. 7. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию, проходит аттестацию и переаттестацию в соответствии с установленным порядком. III. Права Медицинская сестра-анестезист имеет право: 1. Проводить наркоз под контролем врача-анестезиолога, при этом ответственность за проведение наркоза несет врач. Разрешение медицинской сестре-анестезисту на проведение наркоза дается врачом-анестезиологом в зависимости от уровня ее подготовки, стажа и опыта работы. 2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования (один раз в 3 года). 3. Принимать участие в научно-практических сестринских конференциях, проводимых в больнице и в отделении. 4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 5. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий своего труда. IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы. Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год. Заместитель главного врача по медицинской части ________________________ _____ _________ _____ года СОГЛАСОВАНО Юрисконсульт ________________________ _____ _________ _____ года С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________ ( подпись) (расшифровка подписи) ПРИЛОЖЕНИЕ 6 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 Наименование учреждения здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения здравоохранения ___ ________ 2007 года ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТВЕТСТВЕННОМ ДЕЖУРНОМ ВРАЧЕ ОРИТ Общая часть 1. Ответственным дежурным врачом ОРИТ назначается квалифицированный врач, имеющий авторитет в отделении, способный решить тактические задачи во время дежурства. 2. Ответственный дежурный врач назначается заведующим отделением из числа дежурных, о чем делается отметка в графике дежурств. Обязанности 1. Ответственный дежурный врач работает в ОРИТ согласно графику. 2. Решает вопросы, связанные с расстановкой кадров, передислокацией и переводом больных, организацией консилиумов. 3. Сообщает заведующему ОАРИТ обо всех осложнениях, неясных диагностических случаях, нестандартных ситуациях и др. 4. Отчитывается на утренней врачебной конференции у заместителя главного врача за дежурство по ОРИТ. Права 1. При необходимости перераспределяет силы и средства ОРИТ. 2. Решает тактические вопросы в пределах своей компетенции. Ответственность 1. Несет ответственность за свой участок работы, а также за принятые решения в качестве ответственного врача ОАРИТ. Заместитель главного врача по медицинской части ________________________ _____ _________ _____ года СОГЛАСОВАНО Юрисконсульт ________________________ _____ _________ _____ года С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________ ( подпись) (расшифровка подписи) ПРИЛОЖЕНИЕ 7 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 Наименование учреждения здравоохранения УТВЕРЖДАЮ Руководитель учреждения здравоохранения ___ _________ 2007 года ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ I. Общая часть На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку. Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии. В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. II. Обязанности 1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. 2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу. 3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., заносит эти данные в карту наблюдения. 4. Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного. 5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию. 6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий. 7. Сдает дежурство у постели больных. 8. Подготавливает трупы умерших и обеспечивает вывоз их в морг. 9. Повышает свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание "Лучшая по профессии". III. Права Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право: 1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования квалификации в установленном порядке. 3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда. IV. Ответственность Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы. Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год. Заместитель главного врача по медицинской части ________________________ _____ _________ _____ года СОГЛАСОВАНО Юрисконсульт ________________________ _____ _________ _____ года С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________ ( подпись) (расшифровка подписи) ПРИЛОЖЕНИЕ 8 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЯХ 1. Общая анестезия без искусственной вентиляции легких 1.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности) 1.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности) 1.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев давности) 1.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности) 1.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови) 1.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию 2. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких и регионарная анестезия 2.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности) 2.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности) 2.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев) 2.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности) 2.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови), ПТТ (пункта трансфузионной терапии) 2.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию 2.7. Биохимический анализ крови (не более 14-дневной давности), включая показатели общего белка, билирубина, глюкозы, мочевины 2.8. Электролитный состав крови (за 2 дня до операции) 3. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких при обширных, травматичных операциях 3.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности) 3.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности) 3.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев) 3.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности), при необходимости - ЭхоКГ (величина фракции изгнания левого желудочка сердца) 3.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови) 3.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию 3.7. Биохимический анализ крови (не более 14-дневной давности), включая показатели общего белка, билирубина, глюкозы, мочевины 3.8. Электролитный состав крови (за 2 дня до операции) 3.9. Исследование свертывающей системы 3.10. Исследование выделительной функции почек 4. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), аорте и магистральных сосудах 4.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности) 4.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности) 4.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев) 4.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности), при необходимости - ЭхоКГ (величина фракции изгнания левого желудочка сердца) 4.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови). 4.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию 4.7. Биохимический анализ крови (не более 14-дневной давности), включая показатели общего белка, билирубина, глюкозы, мочевины. 4.8. Электролитный состав крови (за 2 дня до операции) 4.9. Исследование свертывающей системы 4.10. Исследование выделительной функции почек По показаниям: - коронарография - ЭФИ - УЗИ магистральных сосудов - стресс-тест - холтеровское мониторирование - исследование на холодовые антитела ПРИЛОЖЕНИЕ 9 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА ПО ASA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY (ASA) CLASSIFICATION ASA Class I Пациенты без органических, физиологических или психических расстройств, т.е. практически здоровые, с хорошей переносимостью физической нагрузки, у которых заболевание локализовано. ASA Class II Больные с легкими и умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостаза. Это пациенты с "контролируемыми" сопутствующими заболеваниями без значительных системных эффектов: - контролируемая гипертензия или диабет без системных эффектов, - табакокурение без ХОЗЛ, - умеренное ожирение, - возраст менее 1 года и более 70 лет, - беременность. ASA Class III Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма. Это пациенты с выраженными системными нарушениями, периодически приводящими к значительной функциональной недостаточности: - контролируемая застойная сердечная недостаточность, - стабильная стенокардия, - перенесенный инфаркт миокарда, - плохо контролируемая гипертензия, - патологическое ожирение, - бронхоспастическая болезнь с периодическими обострениями, - хроническая почечная недостаточность. ASA Class IV Больные с тяжелыми системными расстройствами, с плохо контролируемым физическим состоянием, что связано со значительной дисфункцией и потенциальной угрозой для жизни: - нестабильная стенокардия, - наличие симптомов ХОЗЛ, - застойная сердечная недостаточность, - почечно-печеночная недостаточность. ASA Class V Больные в критическом физическом состоянии, которое дает мало шансов на выживание даже при отсутствии хирургического вмешательства: - полиорганная недостаточность, - сепсис с гемодинамической нестабильностью, - гипотермия, - плохо контролируемая коагулопатия. ASA Class VI Пациент со смертью мозга, выступающий в роли донора органов. ПРИЛОЖЕНИЕ 10 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА, РЕКОМЕНДОВАННАЯ МНОАР (1988 Г.) 1. Оценка общего состояния больных Удовлетворительное - 0,5 балла. Соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств. Средней тяжести - 1 балл. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или несвязанными с основным хирургическим заболеванием. Тяжелое - 2 балла. Больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием. Крайне тяжелое - 4 балла. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляющими опасность для жизни больного без операции или во время операции. Терминальное - 6 баллов. Больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функций жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в течение ближайших часов без операции. 2. Оценка объема и характера операции Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела - 0,5 балла. Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервных стволах, конечностях и операции на внутренних органах - 1 балл. Сложные, обширные и продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии, эндокринной системе - 1,5 балла. Сложные продолжительные операции на сердце и крупных сосудах (без применения АИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей, включая и микрохирургию - 2 балла. Сложные операции на сердце и магистральных сосудах (с применением АИК) и операции по пересадке внутренних органов - 2,5 балла. 3. Оценки характера анестезии Различные виды местной потенцированной анестезии - 0,5 балла. Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляторная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата - 1 балл. Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных или неингаляционных и немедикаментозных средств анестезии - 1,5 балла. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных, неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методами регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корригирующей ИТ, искусственной гипотермии, управляемой гипотонии, инфузионно-трансфузионной терапии, вспомогательного кровообращения, электрокардиостимуляции и др. - 2 балла. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков в условиях АИК и др. В комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации - 2,5 балла. Степень операционно-анестезиологического риска определяется из сложности баллов в указанных выше 3 позициях: I степень (незначительная) - 1,5 балла; II степень (умеренная) - 2-3 балла; III степень (значительная) - 3,5-5 баллов; IV степень (высокая) - 5,5-8 баллов; V степень (крайне высокая) - 8,5-11 баллов. Примечания: - при экстренной анестезии допустимо повышать степень риска на 1 балл; - в протоколе анестезии следует указать сумму баллов вместе со степенью риска. СТАНДАРТЫ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ------+-----------------------------------------------------------+-------- ¦ N ¦ ¦ ОАР ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 1 ¦Вид анестезии ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 1.1 ¦Проводниковая ¦ II-IV ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 1.2 ¦Внутривенная и внутримышечная ¦ I-III ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 1.3 ¦Масочный наркоз ¦ I-III ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 1.4 ¦Эндотрахеальный наркоз ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2 ¦Предоперационное обследование ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.1 ¦Лабораторное ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.1.1¦Hb, Le, Tr, сахар ¦ I-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.1.2¦Hb, Le, Tr, сахар, Ht, мочевина, билирубин, общий белок ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.1.3¦Коагулограмма по показаниям ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.2 ¦Функциональное ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.2.1¦ЭКГ ¦ I-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.2.2¦ЭКГ, УЗИ сердца по показаниям ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.2.3¦Рентген-исследование. Заключение ¦ I-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.3 ¦Консультация специалистов при сердечно-сосудистой,¦ IV-V ¦ ¦ ¦легочной, эндокринной патологии ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 2.4 ¦Предоперационный эпикриз: общее состояние, краткие данные¦ I-V ¦ ¦ ¦анамнеза, вес больного, состояния гемодинамики и дыхания,¦ ¦ ¦ ¦видимая патология по системам, данные инструментального и¦ ¦ ¦ ¦лабораторного исследования, гемотрансфузионный анамнез,¦ ¦ ¦ ¦операционный риск, предполагаемый вид обезболивания ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 3 ¦Протокол анестезии ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 3.1 ¦АД и ЧСС, параметры ИВЛ/МОД, Рвд, Д.О, FiO2 ¦ I-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 3.2 ¦ЦВД ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 3.3 ¦Регистрация этапов операции, вводимых препаратов и¦ III-V ¦ ¦ ¦растворов ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 3.4 ¦Пульсоксиметрия ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 3.5 ¦Мониторирование ЭКГ ¦ III-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4 ¦Постнаркозный период ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.1.1¦АД и ЧСС, ЧД ¦ I-II ¦ ¦ ¦1-й час каждые 10 минут ¦ ¦ ¦ ¦2-й час каждые 20 минут ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.1.2¦АД и ЧСС, ЧД ¦III-IV ¦ ¦ ¦1-й час каждые 10 минут ¦ ¦ ¦ ¦2-й час каждые 20 минут ¦ ¦ ¦ ¦3-6-й час каждые 30 минут, в дальнейшем по показаниям ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.1.3¦АД, ЧСС, ЧД (при госпитализации в ОРИТ) первые 12 часов¦ IV-V ¦ ¦ ¦каждые 10 минут, в дальнейшем по показаниям ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.1.4¦ЦВД 2 раза в сутки ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.2 ¦Уровень сознания: 1-й час каждые 20 минут, в дальнейшем по¦ I-III ¦ ¦ ¦показаниям ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.3 ¦Пульсоксиметрия постоянно ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.4 ¦Температура тела 2 раза в сутки ¦ III-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.5 ¦Мониторирование ЭКГ ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.6 ¦Рентгенография легких 1 раз в сутки п/опер. ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.7 ¦Почасовой диурез, внепочечные потери, жидкостный баланс¦ III-V ¦ ¦ ¦1 раз в сутки ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.8 ¦Лабораторное исследование ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.8.1¦Hb, Le, Tr, сахар крови 2 раза в сутки ¦ II-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.8.2¦Общий белок, электролит, билирубин, мочевина, анализ мочи,¦ III-V ¦ ¦ ¦анализ крови 1 раз в сутки ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.8.3¦КОС 2 раза в сутки или по показаниям (ИВЛ) ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.8.4¦Показатели гемостаза ¦ IV-V ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.9 ¦Протокол наблюдения в истории болезни ¦ ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.9.1¦1-е 3 часа после наркоза ¦ I-II ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.9.2¦2 раза в сутки ¦III-IV ¦ +-----+-----------------------------------------------------------+-------+ ¦ 4.9.3¦Почасовой дневник ¦ V ¦ ------+-----------------------------------------------------------+-------- ПРИЛОЖЕНИЕ 11 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОРИТ ЛПУ Документами учета анестезиологической помощи являются: - анестезиологическая карта, которая после заполнения вклеивается медсестрой в историю болезни; - книга учета анестезий ОАРИТ, которая является единственным учетным документом анестезиологической помощи, на основании которого составляется отчетная таблица "Анестезиологическая помощь" годового медицинского отчета. Данные в книгу учета анестезий заносит медсестра-анестезист и/или врач-анестезиолог, особенно информацию об особенностях и осложнениях проведенной анестезии. Перед осуществлением оперативного вмешательства, анестезиологического пособия, методов интенсивной терапии больной должен дать согласие на вышеуказанные виды медицинской деятельности и поставить свою подпись в бланке информированного согласия (приложения 13-15). Врач-анестезиолог осматривает больного накануне дня предполагаемого оперативного вмешательства и заполняет бланк осмотра анестезиологом (приложение 17). Медицинская сестра-анестезист во время анестезии ведет анестезиологическую карту, в которой фиксирует этапы операции и анестезии, показатели ИВЛ и состояния больного не реже чем каждые 10 мин. (а при необходимости и чаще) в соответствии со стандартом минимального мониторинга во время анестезии. К этим показателям относятся: частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень АД и ЦВД, Sat O2, EtCO2, параметры вентиляции легких (частоту дыхания - f, минутный объем вентиляции аппаратный - Vапп., устанавливаемый на аппарате ИВЛ, и истинный - Vист., измеряемый волюмоспирометром (вентилометром, который устанавливают после клапана выдоха), объемный % используемого газообразного анестетика, ширину зрачка, дозы использованных препаратов, количество перелитых растворов, крови и кровезаменителей. Кроме того, в ней поэтапно отмечают диурез и величину кровопотери, этапы оперативного вмешательства, положение больного на операционном столе. Все данные отмечают строго в режиме реального времени. В конце анестезиологической карты после окончания анестезии регистрируют общую кровопотерю, объем перелитых крови и растворов, дозы введенных фармакологических средств, величину диуреза. Анестезиологические карты не ведут при продолжительности анестезии менее 30 мин. В этих случаях в истории болезни записывают подробный протокол анестезии. После оформления анестезиологической карты сестра-анестезист регистрирует анестезию по всем требующим графам в книге учета анестезий (приложение 22). Врач-анестезиолог отмечает особенности течения и осложнения анестезии в книге учета анестезий, в истории болезни оформляет протокол течения анестезии (приложение 18). Документами учета реаниматологической помощи являются: - карта интенсивной терапии, которая после заполнения вклеивается сестрой в историю болезни; - книга учета больных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии, которая является единственным учетным документом реаниматологической помощи в ОАР, на основании которого составляется отчетная таблица "Реаниматологическая помощь" годового медицинского отчета. Медсестра-анестезист во время интенсивной терапии ведет карту интенсивной терапии, в которой фиксирует все выполненные назначения врача по лечению больного и показатели, характеризующие состояние больного: - при проведении реанимационных мероприятий - не реже, чем каждые 5 минут; - у пациента, находящегося в крайне тяжелом состоянии, - не реже чем один раз в час; - у пациента, находящегося в тяжелом состоянии и в состоянии средней степени тяжести, - не реже чем один раз в два часа, что определено стандартом минимального мониторинга во время интенсивной терапии. К этим показателям относятся: частота сердечных сокращений (ЧСС) и пульса (при мерцательной аритмии), уровень АД и ЦВД, Sat O2, EtCO2, параметры вентиляции легких (частота дыхания - f, минутный объем вентиляции аппаратный - Vапп. и истинный - Vист., измеряемый волюмоспирометром, режим вентиляции), ширина зрачка, температура тела, дозы использованных препаратов, количество перелитых растворов, крови и кровезаменителей. Кроме того, в ней поэтапно отмечают объем введенных парентерально средств, выпитой жидкости, выделенной мочи и жидкости через дренажи, баланс жидкости. Все данные отмечают строго по реальному времени. У пациентов, находящихся без сознания, с неврологическими расстройствами, пациентов с черепно-мозговой травмой для оценки неврологического статуса реанимационного больного, глубины комы, а также для динамической оценки состояния больного используют комбинированную шкалу Глазго-Питсбург (приложение 19). Оценка производится через каждые 1, 2 или 4 часа в зависимости от тяжести состояния пациента. Для динамической оценки и прогнозирования интенсивной терапии больных различных категорий в стационарах, где имеется возможность исследовать газовый и электролитный состав крови, необходимо производить оценку состояния больного по системе APACHE-II и ШПОД (Екатеринбург-2000) (приложение 23). Карта после заполнения ее медсестрой вклеивается в историю болезни. Перед переводом больного в другое отделение данные о больном заносит медсестра (или врач) в книгу учета больных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии. Документами отчета анестезиологической и реаниматологической помощи является годовой медицинский отчет. В нем на основании фактических данных таблиц "Анестезиологическая помощь" и "Реаниматологическая помощь", а также критериев оценки помощи в пояснительной записке дается анализ этой работы. Анестезиологическую помощь оценивают на основании следующих показателей: - количество часов-анестезий, выполненных в течение года, из расчета в среднем на одну штатную (реально занятую) единицу анестезиолога-реаниматолога (или медсестры-анестезиста при оценке ее деятельности). Этот показатель является более объективным, чем число анестезий, поскольку они отличаются по трудоемкости и затратам времени. Он определяется сложением часов, затраченных в течение года на анестезии при операциях, перевязках и с лечебно-диагностической целью, и делением полученной суммы на число работающих анестезиологов-реаниматологов; - анестезиологической активности (в %) - отношение числа анестезий при операциях с участием анестезиологической бригады к числу всех анестезий при операциях. Этот показатель характеризует соответствие объема работы потребностям в анестезиологической помощи. Анестезиологическая активность зависит от характера операций, производительности анестезиологических бригад и возможностей ОАРИТ; - % анестезий при неотложных операциях (в % к числу всех анестезий, проведенных анестезиологом) требуют гораздо больше сил и времени. При них выше риск операции и летальность, чем при плановых аналогичных операциях. - риска анестезий по состоянию больного; - риска операций по объему хирургических вмешательств. Каждый из пяти перечисленных показателей, если он соответствует нормативу (средней величине для аналогичных ОАРИТ), оценивается в 4 балла и соответственно больше или меньше баллов при его изменении в положительную или отрицательную сторону от норматива. Подсчитывается число баллов по всем пяти показателям и определяется оценка - норматив приравнивается к оценке "хорошо", т.е. "4". Аналогичным образом можно оценить деятельность конкретного сотрудника ОАРИТ. При оценке анестезиологической помощи учитывают также число и % осложнений от анестезии с тяжелыми последствиями и летальным исходом (критерий качества - менее 1%). Для планирования оказания анестезиологической помощи определяют частоту проведения ИВЛ во время анестезии в % от общего числа анестезий. Реаниматологическую помощь оценивают по следующим показателям: - число больных, которым проведена интенсивная терапия в течение года, из расчета в среднем на одну штатную единицу анестезиолога-реаниматолога (или медсестру при оценке ее деятельности); - степень тяжести больных в баллах (МНОАР) имеет очень важное значение, т.к. при одном и том же их числе у более тяжелых больных ИТ требует больше затрат сил и времени, у них выше летальность. Для оценки тяжести используется классификация соматического состояния больного ASA и МНОАР; - % больных, нуждавшихся в интенсивной терапии, отражает степень соответствия штата анестезиологов-реаниматологов лечебного учреждения объему реаниматологической помощи. Низкий или высокий процент направления больных свидетельствует соответственно об относительно небольшом или большом потоке тяжелых больных; - средний койко-день лечения в палатах интенсивной терапии при одинаковых по степени тяжести и структуре контингента больных позволяет ориентировочно определить эффективность и экономичность ИТ. Кроме того, на основании его величины, числа лечившихся больных и коек интенсивной можно рассчитать % заполняемости коечного фонда отделения, соответствие развернутых коек ИТ потребности в них; - летальность среди больных, лечившихся в лечебном учреждении (в %). Это один из основных показателей эффективности лечения больных. Он зависит от степени тяжести больных, уровня организации и качества ИТ. Уровень летальности в палатах ИТ, кроме того, зависит от процента направляемых в палаты ИТ. Поэтому следует учитывать общую летальность, т.е. % умерших в лечебном учреждении от числа всех поступивших больных. Летальность зависит от деятельности не только анестезиологов, но и других специалистов (например, от своевременности и качества выполненной хирургом операции). Ответственность за правильность ведения учетной и отчетной документации и своевременное представление отчетов по службе анестезиологии и реанимации несет заведующий отделением и старшая медицинская сестра отделения. Основу отчетов на получение и подтверждение категории по специальности "анестезиология и реаниматология" должны составлять данные и анализ деятельности врача анестезиолога-реаниматолога за предшествующие три года работы. Общая оценка определяется на основании подсчета баллов по всем пяти критериям, аналогично оценке анестезиологической помощи. При анализе реаниматологической помощи учитывают также структуру больных, используемые методы интенсивной терапии и причины летальных исходов. Однако эти показатели не являются определяющими в оценке помощи. Кроме вышеизложенных критериев, при оценке отделения по оказанию анестезиологической и реаниматологической помощи принимают во внимание следующие факторы: 1. Уровень кадрового обеспечения: укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом (дефицит и текучесть кадров, совместительство), уровень квалификации. 2. Размещение и материально-техническое обеспечение техническими средствами и медикаментами в % от нормативного; % износа оборудования, возможность его квалифицированного обслуживания и ремонта. 3. Диагностические возможности ОАРИТ. 4. Использование новых и эффективных методов лечения для повышения качества помощи. 5. Организацию работы (наличие документации, выполнение подзаконных актов, пр.). ПРИЛОЖЕНИЕ 12 к приказу комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Интенсивный этап лечения (ИЭЛ) - это система последовательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на восстановление, стабилизацию и поддержание основных жизненно важных функций при любых патологических состояниях, потенциально опасных для жизни. Мировой опыт свидетельствует, что повышение качества медицинской помощи на ИЭЛ позволяет в значительной степени предотвратить осложнения, ведущие к стойкой потере нетрудоспособности, и снизить летальность. Своевременная квалифицированная медицинская помощь на этом этапе стационарной помощи является важной составляющей эффективности всего здравоохранения. Так в некоторых странах почти 20% больных получают лечение на койках интенсивной терапии, а затраты на это составляют 15-20% бюджета здравоохранения. На организацию оказания помощи на интенсивном этапе влияют особенности функционирования здравоохранения в современных условиях. К этим особенностям можно отнести: многоукладность, раздробленность, отсутствие управленческой вертикали и многоканальность финансирования. Все это усложняет управление и затрудняет реализацию основных принципов здравоохранения - этапности, преемственности и доступности. Показания для госпитализации в ОРИТ: 1. Терминальные состояния. 2. Осложнения во время операции и анестезии, обусловливающие необходимость продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), интенсивного наблюдения и лечения в послеоперационном периоде. 3. Тяжелые формы остро развивающихся метаболических расстройств (диабетическая кома, нарушение водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния). 4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность: - при кардиомиопатиях, миокардитах, поражениях клапанов сердца, септальных дефектах, тампонаде сердца, расслаивающей аневризме аорты, эмболии легочной артерии, нарушениях ритма и проводимости, декомпенсации хронической сердечной недостаточности, врожденном фиброэластозе, перикардите; - при абсолютной или относительной гиповолемии (в том числе геморрагическом, травматическом, анафилактическом шоке, тяжелой дегидратации при кишечных инфекциях); - при отравлениях кардиотоксическими ядами (отравления лекарственными препаратами: клофелин, резерпин, блокаторы [бета]-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики, трициклические антидепрессанты, но-шпа, антиаритмические препараты, карбомазепин; острые отравления растительными алкалоидами и животными ядами: аконит, вератрин, заманиха, хинин и др., тетродотоксин; острые отравления промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганические инсектициды, соли калия, бария, мышьяк, медный купорос; при отравлениях кислотами (уксусная, соляная, серная, азотная), щелочами (KOH, NaOH, каустическая сода), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), фосфорорганическими соединениями, грибами (грибы гастро- и энтеротропного действия, бледная поганка), психофармакологическими препаратами, альфа-адренолитиками и т.д.). 5. Острый коронарный синдром (с проявлением острой сердечной недостаточности 2-го и выше класса по Киллипу). 6. Острая дыхательная недостаточность: - при тяжелой пневмонии, легочном повреждении (респираторный дистресс-синдром взрослых и новорожденных), кардиореспираторном дистресс-синдроме новорожденных, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), обострении хронических обструктивных бронхолегочных заболеваний, астматическом статусе, стенозирующем ларингите, ларинготрахеите II-III степени, синдроме острой бронхиальной обструкции II-III степени; - при нейромышечных заболеваниях, требующих протезирования функции дыхания; - при острых экзогенных отравлениях (опиатами, барбитуратами, алкоголем и его суррогатами, ФОИ, холиномиметиками, противотуберкулезными препаратами, стрихнином и др. "судорожными ядами", дихлорэтаном, соединениями мышьяка, уксусной кислотой, анилином, нитритами, угарным газом, мышьяковистым водородом, синильной кислотой, соединениями тяжелых металлов, фторацетатом). 7. Инфекционно-воспалительный синдром как инфекционной, так и неинфекционной природы при остром панкреатите, мезентериальной ишемии и инфаркте кишечника, политравме, синдроме длительного раздавливания, перитоните любой этиологии, в т.ч. метроэндометрите, гнойном пиелонефрите, бактериальном эндокардите, медиастините, пневмониях (в т.ч. осложненных деструктивных пневмониях), пансинуите, остром гематогенном остеомиелите, некротизирующем гастроэнтероколите и энтероколите, внутриутробных инфекциях. 8. Поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях средней и тяжелой степени (по Е.А.Лужникову, 1994) кислотами, щелочами, антисептиками, растворителями, металлами. 9. Острая почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации менее 0,5 мл/кг/час и/или гиперкреатининемия более 0,17 ммоль/л и/или натрий мочи менее 40 ммоль/л). 10. Острая печеночная недостаточность: - при вирусных гепатитах, декомпенсации хронической печеночной недостаточности, врожденных гепатитах; - при отравлениях гепатотоксическими веществами (хлорированные углеводороды (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан), ароматические углеводороды (бромбензол), хлорорганические пестициды, этиловый алкоголь, фенолы (динитрофенол), альдегиды (параальдегид), амины (димитилнитрозамин), неорганические вещества (сульфат железа, фосфор), растительные токсины (бледная поганка, крестовик, горчак, гелиотроп и др.), гемолитическими веществами (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос, бихромат ртути и пр.). 11. Острая церебральная недостаточность: средней степени тяжести (умеренное оглушение сознания и моно- или гемипарез, парез отдельных нервов, слепота или снижение зрения на 1 глаз, спонтанный нистагм, тошнота, подъем артериального давления на 10-15% от рабочего, умеренная тахикардия до 90 в мин), тяжелой степени (глубокое оглушение сознания или сопор и/или симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы), симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов), бульбарные симптомы (снижение кашлевого рефлекса, нарушение глотания), парез взора вверх или в стороны (парез VI пары), снижение зрачковых реакций, анизокория, рвота, повышение артериального давления, брадикардия (синдром Кушинга), крайне тяжелой степени (умеренная или глубокая кома и/или двусторонняя гемиплегия, декортикационная или децеребрационная ригидность, офтальмоплегия, стойкая анизокория, сужение зрачков с сохранением их реакции на свет с последующим расширением и исчезновением фотореакции, нарушение ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апноэ, критическое угнетение гемодинамики);

Об организации анестезиологической и реаниматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области

Должностная инструкция Старшая сестра отделения анестезиологии - реанимации в своей работе руководствуется анестезиологии - реанимации, о старшей медицинской сестре стационара, настоящим.

Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь 20 августа 2001 г . N 8/6642

Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь 20 августа 2001 г. N 8/6642 ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 9 февраля 1993 г. N 26 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ За последние годы анестезиология и реаниматология в Республике Беларусь получили дальнейшее развитие и в настоящее время выделились в самостоятельный раздел теоретической и практической медицины.

Должностная инструкция старшей медицинской сестры I. Общая часть На должность старшей медицинской сестры назначается лицо со средним.

Во многих стационарах, прежде всего - ЦРБ, нет круглосуточного Должностную инструкцию старшей медицинской сестры отделения Должностную инструкцию медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации.

Младший медицинский персонал МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА вопросы, опреде- ленные его должностной инструкцией.. детей в стационарах (независимо от подчиненности учреждения и места его групп анестезиологии - реанимации станций (отделений)скорой медицинской.

Начальник отделения - врач- анестезиолог -реаниматолог (отделения гравитационной хирургии крови). Операционные отделения (оперблоки) стационаров : Старшая медицинская сестра (отделения реанимации и интенсивной. по которым должностным регламентом ( должностной инструкцией).